پژوهش جدید نشان می‌دهد افزایش موارد سرطان پروستاتِ غیرقابل درمان ممکن است نتیجه کاهش غربالگری‌های اولیه باشد
 اما برخی متخصصان معتقدند هنوز هم مضرات غربالگری بیشتر از مزایای آن است

یک پژوهش تازه حاکی از آن است که اوج‌گیری موارد سرطان پروستات در مرحلهٔ چهار — مرحله‌ای که بیماری معمولاً قابل درمان نیست — می‌تواند نشانه‌ای باشد برای بازنگری در سیاست‌های غربالگری این سرطان شایع در میان مردان.

این مطالعه که در نشریه Current Oncology منتشر شده، داده‌های چند دهه از موارد ابتلا و مرگ‌ومیر سرطان پروستات را بررسی کرده و نشان می‌دهد نرخ سرطان‌های پیشرفته افزایش یافته، در حالی که روند کاهش مرگ‌ومیر — که سال‌ها رو به پایین بود — متوقف شده است.

دکتر آنا ویلکینسون، نویسنده اصلی تحقیق و پزشک خانواده در دانشگاه اتاوا می‌گوید:
 «با اینکه نمی‌دانستیم چه کسانی غربالگری شده‌اند، اما حجم بالای داده‌ها به ما اجازه می‌دهد در مورد پیامدهای غربالگری یا عدم غربالگری به نتایج مشخصی برسیم.»

اختلاف دیدگاه متخصصان

با این حال، برخی پزشکان سرطان‌شناسی می‌گویند این نتایج درست تفسیر نشده و آزمایش خون غربالگری — یعنی تست PSA — دقت کافی ندارد و ممکن است باعث تشخیص‌های بیش‌ازحد و درمان‌های غیرضروری شود.

تغییرات در غربالگری

گروه کاری پیشگیری کانادا تاکنون هرگز غربالگری سرطان پروستات را توصیه نکرده است.

اما در دهه ۱۹۹۰، آمریکا استفاده از تست PSA را تأیید کرد و همین موضوع باعث شد در کانادا نیز استفاده از آن به شکل گسترده‌ای رشد کند. سپس در اوایل دهه ۲۰۱۰، آمریکا از این سیاست عقب‌نشینی کرد و هر دو کشور به سوی عدم توصیهٔ غربالگری حرکت کردند. این تغییر، فرصتی ایجاد کرد تا محققان بررسی کنند این تغییر سیاست چه تأثیری بر نرخ ابتلا و مرگ‌ومیر داشته است.

طبق یافته‌های مطالعه:

• از سال ۲۰۱۰ تا ۲۰۲۱، موارد سرطان پروستات مرحلهٔ چهار در مردان ۵۰ تا ۷۴ سال حدود ۵۰ درصد افزایش یافته؛
• در مردان حدود ۷۰ سال به بالا، این افزایش حدود ۶۵ درصد بوده است.

مطالعه همچنین نشان داد وقتی غربالگری بیشتر انجام می‌شد، مرگ‌ومیر کاهش داشت؛ اما پس از توقف توصیه به غربالگری، این روند تقریباً ثابت شده است.

اما برخی متخصصان با این تفسیر موافق نیستند

دکتر بیشال گیاوالی، متخصص آنکولوژی در دانشگاه کوئینز، معتقد است کاهش نرخ مرگ‌ومیر بیشتر نتیجه پیشرفت درمان‌هاست تا غربالگری.

او می‌گوید:
 «فارغ از اینکه توصیه‌های غربالگری چه بوده، نرخ مرگ‌ومیر همچنان در حال کاهش است. این یعنی پیشرفت در درمان‌ها نقش اصلی را دارد.»

جیمز دیکینسون، متخصص پزشکی خانواده و از مخالفان تست PSA در کانادا، نیز می‌گوید افزایش موارد مرحلهٔ چهار تا حدی نتیجه بهبود فناوری تصویربرداری و تا حدی پیامد کمتر شدن غربالگری است:
 «وقتی غربالگری کمتر شود، موارد کمتری در مراحل اولیه پیدا می‌شود و بیشتر بیماران زمانی شناسایی می‌شوند که علائم دارند — یعنی در مراحل پیشرفته‌تر.»

تست PSA: ساده اما بحث‌برانگیز

آزمایش PSA، مقدار پروتئینی را که توسط پروستات تولید می‌شود اندازه‌گیری می‌کند و افزایش بیش‌ازحد آن می‌تواند نشانهٔ مشکل باشد. اما این تست دقیق نیست و می‌تواند موارد مثبتِ کاذب ایجاد کند.

پژوهشگران معتقدند این موضوع می‌تواند بیماران را وارد چرخه‌ای از تست‌های دقیق‌تر و پرریسک‌تر کند — مانند MRI یا بیوپسی — که هم هزینه‌بر و هم تهاجمی است.

از سوی دیگر، بسیاری از جراحی‌ها یا درمان‌ها می‌توانند عوارضی مانند بی‌اختیاری ادرار یا اختلال عملکرد جنسی ایجاد کنند.

به همین دلیل برخی متخصصان می‌گویند نیاز به تستی دقیق‌تر داریم تا بتوانیم سرطان‌های خطرناک را از سرطان‌های کند رشد و بی‌خطر تشخیص دهیم.

راهکارهای جدید: تشخیص جدا از درمان

ویلکینسون می‌گوید در سال‌های اخیر پیشرفت‌هایی برای کاهش آسیب‌های درمان انجام شده است.
 یکی از این پیشرفت‌ها «پایش فعال» است؛ یعنی بیمار با ریسک پایین تنها تحت نظارت قرار می‌گیرد و لزوماً درمان فوری شروع نمی‌شود.

تجربه یک بیمار

دنیس فاربستین، ۷۲ ساله، تجربه شخصی متفاوتی دارد. او از ۴۸ سالگی تست PSA داد و حدود شش سال تحت نظارت و آزمایش قرار گرفت.
 در نهایت جراحی شد و نزدیک به دو دهه است که بدون سرطان زندگی می‌کند.

او می‌گوید:
 «اگر غربالگری نمی‌شدم، ممکن بود سرطان گسترش پیدا کند و جانم را تهدید کند. پس برای من این غربالگری مفید بود.»

اما متخصصان می‌گویند مشکل اینجاست که افراد—even کسانی که عوارض بلندمدت درمان‌های غیرضروری را تحمل کرده‌اند—همچنان غربالگری را تصمیم درست می‌دانند.

آینده راهنماهای غربالگری

پس از یک بازبینی بزرگ در ساختار گروه کانادایی تعیین‌کنندهٔ راهنماهای غربالگری، انتشار راهنماهای جدید متوقف شده است — از جمله راهنماهای در دست تدوین برای سرطان پروستات.

انجمن سرطان کانادا و انجمن اورولوژی کانادا توصیه می‌کنند که تست PSA فقط پس از گفت‌وگو با پزشک درباره فواید و مضرات انجام شود.

منبع خبر